上海醫聯體改革有妙招，微信群將首診留基層

年逾七旬的吳老伯家住金山區金山衛鎮，去年老人突發胸痛，上海金衛社區衛生服務中心全科醫生朱海虹檢查發現有急性心梗癥狀，隨即聯系復旦大學附屬金山醫院心血管科主任醫師龔輝，社區、醫院啟動“胸痛中心綠色通道”。不到半小時，吳老伯便被轉至金山醫院，得到及時救治。

上承市區優質醫療資源，下接社區衛生服務中心，郊區醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）在其中扮演著中樞角色。記者今天從上海市衛生計生委組織的“郊區醫聯體新氣象”座談會上獲悉，截至2017年底，上海已組建以區域醫聯體、專科醫聯體為主要形式的40余個醫聯體，所有三級醫院及社區衛生服務中心都參加了各種形式的醫聯體建設。通過醫聯體改革，只需醫生跑、服務跑、技術跑，患者和家屬不用跑便能享受到市區三甲醫院同質化的醫療服務。

大國工匠來問診，重癥患者不跑市區大醫院

復旦大學附屬金山醫院地處上海市西南門戶，如何為金山80萬居民提供醫療保障、將優質醫療資源輻射到社區，考驗著醫護人員的智慧。

金山區干巷鎮新溪村的王老伯，腹部不適半年之久，被確診左半結腸癌。經普外科、腫瘤科、消化科會診后，決定合作開展結腸支架置入術，幫助病人解除梗阻。10天后，患者腸道水腫緩解，普外科再次開展降結腸癌根治術，王老伯術后七天便出院了。在金山醫院類似的病例還有很多，以往，轄區內居民問診疑難雜癥，都要花上三、四小時到市區大醫院就診，如今先進的腫瘤診療模式使更多患者選擇留在金山醫院治療。

“救治能力往往最能體現醫院的醫療技術。”據金山醫院院長沈輝介紹，2016年，在腫瘤放療科的基礎上，醫院整合外科、血液科等多學科專業團隊，成立多學科協作的腫瘤中心，全方位開展腫瘤患者所需的放療、化療及手術等綜合治療。作為復旦大學附屬中山醫院金山分院，腫瘤中心特別聘請了中山醫院腫瘤介入專家，每周中山醫院介入科教授王建華都會到金山醫院問診，目前像王建華這樣的專家共有6位，他們定期開展專家坐診、查房指導、專科培訓、手術操作指導等，引入先進腫瘤介入理念與服務。

截至2017年，金山醫院共接收放療病人578人次、化療1490人次、腫瘤相關介入105例……“多學科綜合診治的模式，在金山醫院得到普及推廣，疑難雜癥不必直奔市區，留在金山，同樣能獲得優質診療。”金山醫院黨委書記陳剛說。據悉，4月25日，大國工匠、復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任周平紅領銜的“內鏡名醫工作室”將正式入駐金山醫院，這也標志著郊區醫聯體的又一次升級。

爭分奪秒，綠色通道搶救急危重病人

46歲的陳先生因突發劇烈胸痛被送到急診，病情稍緩解后家屬表示“不痛了，我們還是去市區大醫院看吧”。可是，金山醫院心血管科主任醫師龔輝通過心電圖和心肌酶譜報告發現陳先生心肌梗塞的面積非常大，生命危在旦夕！在家屬猶豫間，陳先生突然意識喪失、心臟驟停，龔輝立即緊急搶救，使用主動脈內球囊反博泵維持住患者的心跳和血壓。最終在醫護人員的積極搶救下，陳先生血管順利開通，轉危為安。

“如果不是醫護人員的當機立斷，我恐怕早就沒命了。”現在想來，陳先生依舊心有余悸。時間就是生命，搶救急危重病人的能力往往最能考驗一家醫院的醫療水平。

金山醫院急診承擔著金山區五分之四的急危重病人的救治工作。“遠郊醫院如果不能開展急救，那么患者就錯過了最佳的救治時間。”沈輝表示金山醫院將急診和重癥加強護理病房（ICU）進行一體化管理，成立了急危重病中心，大大提高了危重病人的救治能力。去年，醫院在已開啟多年心梗患者急救通道的基礎上，成立心臟介入中心，積極創建金山區胸痛中心，讓更多的心梗患者在最短時間內得到有效的治療。“為當地老百姓解決了疾病緊急救治的困難，無需趕往其他醫院。”沈輝說。

對口支援社區，讓醫療資源再下沉

市級醫療資源下沉到郊區，那么如何讓優質資源進一步下沉？2016年，由金山區衛生計生委牽頭，金山醫院與石化、山陽、金山衛、張堰四個社區衛生服務中心共同打造醫聯體。數據顯示：2016-2017年，三級醫院下轉社區患者89人、社區上轉患者43人，聯合查房393人次，專家會診163人次，真正使居民享受到了雙向轉診的便利。

由237人組成的微信群“金山心梗救治群”便是最好說明。據悉，微信群內由金山醫院心血管科牽頭，11家社區衛生服務中心家庭醫生涵蓋其中；群內及時應答溝通、同質診療服務，確保居民在社區就能得到及時干預、轉診。建設醫聯體以來，去年一年，金山醫院共收治100余例心梗患者，其中一半是由社區轉診上來的。可見，首診社區、雙向轉診的概念已在居民心中生根發芽。

此外，為鼓勵社區衛生服務中心開展門診小手術，彌補其臨床病理診斷的空缺，金山醫院于去年成立“金山區臨床病理診斷中心”。中心的成立使患者在社區就能享受到金山醫院同質化的病理診斷服務，得到精準診斷治療，同時可以通過病理遠程會診平臺，患者不出金山就能享受到復旦病理乃至全國一流病理專家的優質服務，大大降低了患者醫療成本。