六部門聯合發文，公立醫院改革又有大動作

近日，國家衛計委聯合國家發改委、人社部、財政部等六個部門聯合印發關于《鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》（以下簡稱通知），《通知》稱，公立醫院綜合改革作為深化醫藥衛生體制改革的重中之重，已取得了重大階段性成效，但公立醫院綜合改革是一項復雜的系統工程，涉及深刻的利益調整，仍面臨一些困難和挑戰，特別是公立醫院運行新機制需要鞏固完善，“三醫”聯動改革有待加強，重點領域和關鍵環節改革亟需深化，醫務人員積極性有待進一步調動，因此，《通知》就鞏固改革成果、持續深化改革提出了一系列舉措：

改革效果要“驗明白”，根據考核結果分配專項補助資金

各地要對公立醫院運行情況進行全面深入分析，檢驗改革成效是否符合預期，將改革效果“驗明白”。對照方案確定的各項改革政策，落實不到位的地區要查找原因、精準施策、限期整改。2018 年 4 月底前，各地要將總結評估報告和整改措施報國務院醫改辦。2018 年 8 月底前，整改措施要落實到位。

為鞏固破除以藥補醫成果，中央財政在 2018—2020 年繼續安排資金支持縣級和城市公立醫院綜合改革。持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

功能定位落實情況嚴格與收入掛鉤，任何資金渠道都需嚴格審批

各地要嚴格按照醫療服務體系規劃和資源配置標準，合理布局公立醫院的數量和規模，增強規劃的剛性約束，建立優質高效、上下貫通的整合型醫療服務體系，推動分級診療制度建設。各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現公益性改革發展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理，強化問責。

今年 7 月底前各省制定醫院管理制度，嚴厲打擊商業賄賂行為

貫徹落實《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67 號），2018 年 7 月底前各省份制定具體實施方案。2018 年，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院以及全國 20% 的二級以上公立醫院、10% 的社會辦非營利性醫院完成章程制定工作，建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。

全面落實政府投入責任

各級政府要全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，落實對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。

將控費指標細化到每家醫院，不搞“一刀切”

2018 年，繼續控制醫療費用不合理增長，逐步實現醫療費用增長與國民經濟發展相協調。各地科學設定年度醫療費用增長控制指標，結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

探索納入醫療服務打包收費，制定統一醫療服務價格

認真落實醫療服務價格改革政策，進一步優化調整醫療服務價格，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。到 2020 年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。深化醫療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數量。優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。

推進醫保支付方式改革，完善多種付費方式

扎實推進醫保支付方式改革，全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式，2018 年國家統一確定 100 個以上的病種，指導各地推進實施。推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。

深化藥品耗材領域改革，推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。

持續深化藥品耗材領域改革。貫徹落實改革完善藥品生產流通使用政策，實行藥品分類采購，鼓勵跨區域和專科醫院聯合采購。2018 年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，實行高值醫用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。

建立體現以知識價值為導向的公立醫院薪資制度

擴大公立醫院薪酬制度改革試點。積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展奠定基礎。

充分利用新信息化手段，形成一體化醫療服務

2018—2020 年實施新一輪改善醫療服務行動計劃，持續增強群眾就醫獲得感。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，使患者就醫更加方便、快捷。依托區域全民健康信息平臺，發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用，打通醫療機構之間的信息通道，實現就診卡和診療信息共享，在醫聯體內形成一體化的醫療服務。

確定若干現代醫院管理制度示范醫院，對整改不到位的示范醫院撤銷其示范資格

確定若干現代醫院管理制度示范醫院，以點帶面推動現代醫院管理制度建設。各地要積極開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區和醫院的支持力度。建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。

來源: 醫谷